• 최종편집 2020-11-29(일)

결핵(Tuberculosis) 및 결핵환자 자세히 알기

2000년 8월, 의사의 신고에 기반을 둔 결핵정보 감시체계 출범

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기사입력 : 2020.01.09 12:00
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[산후조리원 연합뉴스] 김소영 기자 = 결핵이란?

결핵균(Mycobacterium tuberculosis complex)에 의한 공기매개 감염 질환


결핵.jpg

이미지 출처 : 네이버 백과사전


1. 질병 분류

법정감염병 : 제 3군 감염병.

 

2. 질병코드

ICD-10 A15-A19, U84.


3. 전파 경로

전염성 결핵환자의 기침, 재채기 또는 대화 등을 통해 배출된 결핵균이 공기를 통해 다른 사람의 폐로 들어가게 되면 결핵균에 감염.


4. 잠복기

결핵 (주로 만 4세 이하 어린이, 면역저하자) : 2-10주.


5. 잠복 결핵감염

결핵에 감염된 사람의 약 10%에서 활동성 결핵으로 발전하며, 이 중 절반은 감염된 후 2년 이내에 발생하고, 나머지는 평생에 걸쳐서 발생.


6. 진단

검체 (객담, 기관지 세척액, 체액, 조직 등)에서 항산균도말 양성, 결핵균 배양 양성, 특히 배양에서 동정이 되어야 확진, 검체 (객담, 기관지 세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균 핵산증폭검사 양성.


7. 증상

결핵은 전신 감염증으로 주 감염부위에 따라 임상 증상이 매우 다양함.


8. 일반적인 공통 증상

발열, 전신 피로감, 식은땀, 체중 감소 등.


9. 폐결핵

발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한 경우 호흡곤란 등을 보임.


10. 폐외 결핵

흉막, 임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염 등, 일반적인 증상 외에 침범 장기에 따른 증상을 보임.


11. 치료

기본 치료요법 (6개월 단기요법) , 초기 2개월 동안 isoniazid(H), rifampicin(R), pyrazinamide(Z), ethambutol(E)을 사용, 이후 4개월 동안 isoniazid(H), rifampicin(R)을 사용, 환자의 상태, 약제내성 여부, 치료실패, 다제내성 결핵 등의 상황에 따라 선택약제, 치료기간 등이 다름.


12. 잠복결핵 감염자 치료

9H(isoniazid 9개월 요법), 3HR(isoniazid/rifampicin 3개월 요법) 또는 4R(rifampicin 4개월 요법).


13. 사망률

인구 10만명당 4.3명 (2015년 사망자 2,209명 기준).


14. 환자 격리

호흡기 격리(전염성 결핵환자에 대해 전염성이 소실될 때까지).


15. 접촉자 검진

호흡기 결핵환자의 밀접 접촉자에 대해 접촉자 검진 실시. 전염성 환자를 조기에 발견하여 격리?치료하여 완치시키는 것이 중요.


16. 예방

신생아에 대한 비시지(BCG) 예방접종(생후 1개월 이내) 전수 실시. 결핵 고위험군 호흡기 결핵환자의 접촉자에 대한 잠복결핵감염 검진으로 추가 결핵환자 조기 발견 및 선제적 치료를 통한 결핵 발생 예방.


17. 병원체

- 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 감염에 의해 생기는 호흡기 질환으로 우리 몸 어디에서나 발생할 수 있으며 결핵에 감염되었다고 해서 모두 발병하지 않음(약 10%에서 결핵으로 발병).

- 결핵은 결핵환자의 기침, 재채기 등을 통해 배출된 결핵균이 공기를 통해 다른 사람의 폐로 들어가게 되면 감염됨.

- 잠복결핵감염은 결핵균에 감염되어 균이 몸속에 존재하지만 외부로 배출되지 않아 다른 사람들에게 전파되지 않는 상태임.

- 결핵과 관련된 증상이 없으며 객담검사와 흉부X선검사의 사진에서 정상으로 보이지만 결핵균 면역학적 반응 검사에서는 양성을 나타냄.

- 잠복결핵감염자는 활동성 결핵으로 진행할 위험이 높기 때문에 잠복결핵감염 치료가 필요함.


18. 임상 양상

- 결핵은 전신 감염증으로 주 감염부위에 따라 임상증상이 매우 다양함.

- 일반적인 공통 증상 : 발열, 전신 피로감, 식은땀, 체중 감소 등.

- 폐결핵 : 발열, 기침, 가래, 혈담, 흉통, 심한 경우 호흡곤란 등을 보임.

- 폐외 결핵 (흉막, 임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염 등).

- 일반적인 증상 외에 침범 장기에 따른 증상을 보임.


19. 국내 결핵 발생 현황

- 2016년 결핵 신환자는 30,892명(10만 명당 60.4명).

- 2015년 (32,181명, 10만 명당 63.2명) 대비 신 환자율이 4.3% 감소.

- 특히 15∼19세는 2011년 2,030명에서 2016년 750명으로 약 1/3 수준으로 크게 감소.


20. 산후조리원 결핵

- 최근 산후조리원 종사자에서 결핵이 발생하여 산모와 신생아가 결핵 발생 위험에 노출된 사례로, 산후조리원에 대한 적극적인 결핵예방관리 대책 필요성 제기.

- 2015년 5월부터 서울시 소재 산후조리원 직원에서 결핵 발생, 결핵역학조사 실시 및 산후조리원 결핵 관리 강화 사업 시행.

- 2015년 7월 대전시 소재 산후조리원 직원에서 결핵 발생, 결핵역학조사 완료.

- 산후조리원의 경우 산모(및 신생아)의 입소 기간이 길고 산후조리원 종사자와 신생아의 접촉이 많은 특성으로, 산후조리원 종사자가 결핵 발생 시 결핵 전파 위험이 높음.

- 특히 신생아는 결핵균에 감염 시 결핵은 물론 결핵성 수막염이나 속립성 결핵 등 중증 결핵으로 발전할 위험이 높아 결핵 예방을 위한 고강도의 관리 대책 필요.


21. 신고범위

환자, 의사환자.


22. 신고를 위한 진단 기준

결핵에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사 기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 사람.


23. 의사환자

결핵에 부합되는 임상적, 방사선학적 또는 조직학적 소견을 나타내나 세균학적으로 진단을 위한 검사 기준에 부합하는 검사결과가 없는 사람.


24. 진단을 위한 검사기준

- 검체 (객담, 기관지 세척액, 체액, 조직 등)에서 항산균도말 양성.

- 검체 (객담, 기관지 세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균 배양 양성.

- 특히 Mycobacterium bovis는 배양에서 동정이 되어야 확진.

- 검체 (객담, 기관지 세척액, 체액, 조직 등)에서 결핵균 핵산증폭검사 양성.

- 산후조리원 종사자에 대한 결핵검진 및 잠복결핵검진 실시 의무.


25. 결핵 역학조사의 목적

- 산후조리원 내 결핵환자 발생 시 결핵환자와 접촉자에 대한 결핵역학조사를 신속히 실시하여, 추가 결핵환자 및 잠복결핵감염자 발견·치료.

- 결핵환자 치료와 추가 결핵환자 발견을 통해 결핵 전파 차단 - 잠복결핵감염 치료를 통한 결핵 발병 예방.


26. 결핵 역학조사의 구성 : 결핵역학조사는 '지표 환자 조사' 및 '접촉자조사'로 구성 - 지표 환자 조사 : 지표 환자의 전염성 여부 등 임상상태를 조사하여 접촉자 조사 필요 여부를 결정하고, 전염성 있는 경우 환자를 집단으로부터 격리 조치.


27. 기관별 역할

- 산후조리업자는 결핵역학조사를 시행해야 하는 경우 역학조사 해당 범위의 소속원의 명단을 보건소에 제공 (현장조사 후 3일 이내)

산후조리업자는 접촉자 조사 대상자 또는 보호자를 통해 접촉자 조사 설문 서식을 확인하고 접촉자 설문조사 결과 통지서를 작성하여 보건소로 회신.

- 산후조리업자는 집단시설 역학조사 시 그에 따른 조치에 적극 협조.

- 특히 집단시설 소속 관련, 다음과 같은 사항을 반드시 확인.

- 모든 활동성 폐결핵환자의 집단시설 소속 여부.

- 특히 영유아를 접하는 직업 여부 (의료기관 신생아실, 산후조리원, 어린이집 등 ) 확인.

- 결핵환자 치료 내용, 가족 접촉자 검사 여부 등 확인.


28. 현장 조사

- 결핵역학조사반원 중 최소 '결핵 전문 역학 조사반원 1인'과 '보건소 소속 조사반원 1인' 등이 현장조사 실시.

- 현장조사를 시행한 경우 결핵 전문 역학 조사반원은 접촉자조사 범위 및 방법 등을 결정하고 결핵 역학조사 현장조사서를 작성.

- 현장조사 시 보건소 소속 결핵역학조사반원은 역학조사에 필요한 전반적인 행정조치 등 수행.

- 환자 집단시설 소속 확인 및 발생 보고 후 7일 이내 역학조사 착수.


29. 접촉자 조사 범위 결정

- 결핵 전문 역학조사반의 현장조사 결과에 따름.

- 접촉자조사 범위 결정 시 고려 사항.

- 지표환자 전염성 강도 및 전염 가능 기간.

- 지표환자 전염성 강도 및 전염 가능 기간을 추정하기 위해 결핵증상 및 객담도말 결과, 흉부 X선 검사 상 공동 유무 고려.


30. 지표 환자 검사 결과

- 결핵 증상 객담도말양성 흉부 X선.

- 결핵증상 시작 3개월 전 시점.

- 지표 환자의 전염가능 기간 동안 밀폐된 좁은 실내 공간에서 연속해서 하루 8시간 이상 접촉했거나 누적 기준 40시간 이상 접촉한 경우 우선적으로 포함.

- 현장조사 등의 결과에 따라 기준시간 이하의 접촉자도 밀접 접촉자에 포함 가능.


31. 지표 환자와 접촉자들이 접촉한 공간 특성

- 밀폐 여부(출입문, 창문 등의 개폐 상황), 공간 크기, 환기시스템 설치 여부, 구성원 밀집도, 채광 여부 등 확인.

- 면역억제자, 5세 미만의 소아 등 결핵발병 고위험군 접촉자는 조사 대상에 우선적으로 포함.


32. 결핵 검진

- 흉부 X선 검사, 접촉자조사 대상자 전원 시행

- 흉부 X선 검사 결과 유소견 등 필요에 따라 결핵전문역학조사반과 상의 후 필요시 추가 흉부 CT 검사 등 추가 정밀검사 실시 가능.

- 접촉자에 대한 3개월 추구 검사는 잠복결핵감염 진단 여부와 관계없이 실시 가능.

- 객담검사(도말 및 배양).

- 흉부 X선 검사가 정상이라도 결핵 의심 증상이 있는 경우 객담검사 시행.


33. 잠복결핵 감염 검진

- 2017년 국가결핵 관리지침-Ⅳ. 제2절-5. 접촉자 잠복결핵감염 검사 참조.

- 신생아 : TST 검사법으로 진단.


34. 신생아 TST의 양성 기준

- BCG 접종을 받지 않은 경우는 경결이 5 mm 이상.

- BCG 접종한 경우는 경결이 10 mm 이상.

- 전염성 결핵환자( 산모, 가족, 의료진 등)와 긴밀하게 접촉한 신생아는 임상적으로 선천성결핵을 확인하고, 의심이 되면 추가 검사 시행 후 확진 시 결핵치료.

- 선천성결핵이 의심되지 않으면 신생아 개월 수에 따른 TST 검사법에 맞춰 시행.


35. 종사자

- IGRA 검사법으로 진단, 모든 접촉자조사 대상자에 대해 활동성 결핵을 배제하기 위한 결핵검진(흉부 X선 검사 및 병력, 증상 확인) 실시.

- 초회 검사(IGRA)에서 양성인 경우 잠복결핵감염 치료.

- 초회 검사(IGRA)에서 음성인 경우, 결핵환자와 마지막으로 접촉한 시점 기준으로 8-10주 이후 연속검사(repeated IGRA) 시행.

- 단, 초회 검사 시점이 환자의 치료 시작 시점 또는 마지막 접촉 일로부터 8주에 가까운 경우, 주치의 등의 판단에 따라 8주가 경과하기까지 기다린 후 초회 검사만 시행하고 연속 검사는 생략 가능.

- 연속 검사의 IGRA 검사 양성인 경우 결핵검진을 시행하고, 활동성 결핵인 경우 결핵치료, 활동성 결핵이 배제된 경우 잠복결핵감염 치료 시행, 연속검사의 IGRA 검사 음성인 경우 관찰.


36. 잠복결핵 감염 치료를 실시하지 않거나 중단한 자

- 잠복결핵감염 치료 미실시 또는 중단 시점으로부터 1년간 3개월 간격으로 추구 흉부 X선 검사 시행.

- 단, 3개월 이전이라도 결핵 의심 시 조기 검사 진단(실험실 검사).


37. 검사 의뢰

결핵 관리담당자는 결핵 의심 환자의 객담 검체를 받은 즉시 지역 보건 의료정보 시스템(PHIS)을 이용하여 접수하고 보건소 검사실에 도말검사를 위해 검체 의뢰.


38. 검체 보관 및 운송

- 객담검사물은 냉장고(2~8℃)에서 보관, 객담 운송을 위한 포장은 감염성 물질 안전 수송지침(질병관리본부, 2015)에 준하며 아이스팩과 함께 운송 상자에 넣어 잘 포장.

- 보건소에서는 배양검사가 필요한 객담검사물을 채담 일로부터 지체 없이 결핵검사기관에 운반.


39. 예방 및 관리

- 우리나라에서는 생후 1개월 이내의 모든 신생아에게 BCG(결핵 예방접종)을 접종하도록 권고하고 있으며, BCG는 소아에서 발생 가능성이 높은 중증 결핵을 예방할 수 있음.

- 그러나 BCG가 결핵균 전파를 방지하는 효과는 미미하므로 일상적인 건강관리를 통해 면역력을 높이고, 결핵균에 전염되지 않도록 기침예절, 환기 등 개인위생수칙을 준수하는 것이 중요함.


40. 결핵 예방수칙

- 2주 이상 기침이 지속되면 결핵을 의심하고 결핵 검사 받기

- 기침이나 재채기할 때는 기침예절 실천하기

- 기침 시 손이 아닌 휴지나 옷소매 위쪽으로 입과 코를 가리기

- 기침 후에는 흐르는 물에 30초 이상 손 씻기 

  

41. 결핵 예방법 제34조(과태료)

제11조제1항에 따른 결핵 검진등을 실시하지 아니 한 자에게는 200만 원 이하의 과태료를 부과한다.


결핵 2.jpg

 

 

* 결핵 자주 묻는 질문 답변


Q1. 결핵이란 무엇입니까?

전염성 있는 결핵환자의 대화, 기침, 재채기, 노래 등에 의해 공기 중으로 나온 결핵균이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 증식하여 발생하는 만성 감염병입니다. 결핵은 폐와 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸속 거의 대부분의 조직이나 장기에서 발병할 수 있지만 그중에서도 폐조직에 감염을 일으키는 ‘폐결핵’이 대부분(80~90%)을 차지합니다. 환자가 항결핵제를 복용하기 시작한 후 약 2주가 지나면 일반적으로 전염력이 거의 소실되어 일상생활이 가능하며, 항결핵제를 6~9개월 동안 꾸준히 복용하면 완치가 가능합니다.


Q2. 결핵은 어떠한 증상이 있습니까?

결핵의 가장 대표적인 증상은 기침 및 가래, 미열, 체중 감소, 피로감, 식욕부진, 흉통, 호흡곤란 등입니다. 기침은 결핵뿐 아니라 감기나 천식, 기관지염 등 호흡기 질환의 가장 흔한 증상이어서 간과하기 쉬우나, 2주 이상 기침을 한다면 결핵의 가능성을 고려하여 가까운 병원 및 보건소에서 검사를 해 보아야 합니다.


Q3. 결핵균이 우리 몸에 들어오면 모두 결핵환자가 되나요?

결핵균이 몸에 들어왔다고 해도 모두 환자인 것은 아닙니다. 연구 결과 전염성 결핵환자와 접촉한 사람 중에 평균 30%만이 결핵균에 감염되고 감염된 사람 중 90%는 단순히 잠복감염 상태를 유지하며, 10%만이 감염 후 환자가 되는 것으로 알려져 있습니다.


Q4. 잠복 결핵감염이라는 것은 무엇인가요?

결핵균에 감염되었으나 면역기전에 의해서 억제되어 있는 상태로 증상도 없고, 흉부 X선 검사도 정상이고, 객담 검사에서도 결핵균이 검출되지 않는 전염력이 없는 상태를 의미합니다.


Q5. 투베르쿨린 검사(TST, Tuberculin Skin Test)는 무엇인가요?

검사 시약을 피부에 주사하여 결핵균에 대한 면역반응을 확인하는 검사 방법으로 검사 시약 주사 후 48~72시간이 지난 후에 경결의 크기를 자로 측정하여 결핵감염 여부를 확인하는 검사입니다.


Q6. 투베르쿨린 검사 결과 양성이면 어떻게 하나요?

결핵균에 감염되었다는 것을 의미하며 이런 상태를 잠복결핵감염이라고 합니다. 잠복결핵감염자 중 결핵 발병 고위험군에 속하는 경우에는 결핵 발병 확률이 높아 잠복결핵감염 치료를 하게 됩니다. 특히 우리나라의 경우 소아청소년과 학회 및 대한결핵 및 호흡기학회?에서 소아청소년을 결핵 발병 고위험군으로 보고 있으며, 결핵균에 감염되어 질병으로 발전될 위험은 초감염의 시기가 어릴수록 높아서 모든 소아청소년의  잠복결핵감염은 반드시 치료할 것을 권고합니다.

현재 우리나라에서는 투베르쿨린 검사결과가 양성일 경우 인터페론감마분비검사(IGRA)를 통해 재확인하는 2단계 검사법을 사용하고 있습니다. 하지만 소아의 경우 IGRA 검사의 효용성 및 정확성이 아직 입증되지 않아 5세 미만의 잠복결핵감염 진단으로 IGRA 검사는 권고하지 않으며, 2~12세 집단시설 역학조사의 경우 결핵 전문역학조사반이 필요하다고 판단하는 경우에 한하여 시행합니다.


Q7. 반드시 결핵 접촉자 검진에 참여해야 하나요?

결핵은 법정 감염병 제3군으로 결핵환자와 접촉하여 결핵에 감염되기 쉬운 사람들을 검사하도록 되어있습니다. 특히 집단생활의 경우 밀폐된 특정 공간(교실 등)을 공유하므로 결핵환자 발생 시 접촉자들이 결핵균에 노출될 위험이 상대적으로 높아 대규모의 전염이 발생할 수 있기 때문에 반드시 검진을 해야 합니다.


* 결핵역학조사의 법적 근거

결핵예방법 제 10조(결핵 집단발생시의 조치), 제19조(전염성결핵환자 접촉자의 관리), 감염병 관리 및 예방에 관한 법률 제18조(역학조사)


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  • 83510
나누미

옛날에 시골에서 결핵환자들 보면 엄청 큰 병으로 근처도 못가게 했던 기억이 나네요.

댓글댓글 (0)
여름엔아아~

자세한 정보 고맙습니다. ^^

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